Основные задачи
Как уже было отмечено выше, в развитии одного и того же вида аллергопатологии могут участвовать разные факторы и даже целые группы таковых, а проявления аллергических заболеваний многолики и в большой степени зависят не только от причины аллергии, но и от состояния иммунной и других систем организма пациента. Существуют и заболевания, не являющиеся истинно аллергическими, которые вовлекают иммунную систему в патогенез совершенно иными путями. Кроме того, целый ряд инфекционных, паразитарных и системных заболеваний может приводить к появлению клинической, а иногда, и лабораторной картины, сходной с проявлениями аллергии, что также затрудняет диагностику.
С другой стороны, недостаточность своевременной диагностики A3, особенно, на ранних этапах заболевания, очевидна. По данным ряда отечественных исследователей, более чем у 50% больных аллергией установление точного диагноза и назначение эффективного лечения приходится на второй-третий год с момента проявления первых симптомов, тогда как число заболеваний, диагностированных в течение первого года, не превышает 20% от общего количества вновь выявленных случаев A3.
Поэтому основными задачами лабораторной аллергодиагностики можно считать следующие:
- ранняя диагностика факта наличия аллергии как заболевания и основных аллергенов, спровоцировавших ее развитие. Решение этой задачи позволит снизить число запущенных случаев заболевания, в том числе - тех случаев, когда к первоначальным эффекторам присоединились новые компоненты из числа родственных аллергенов
- дифференциальная диагностика аллергических и сходных с ними по симптоматике и лабораторной картине заболеваний не аллергической природы, что позволит максимально повысить эффективность лечения
- оптимизация методов выявления специфических аллергенов, приведших к развитию патологии и разработка методов нейтрализации их воздействия (определение возможных перекрестных реакций, рекомендации по ведению больного)
- мониторинг больных аллергией для оценки эффективности и возможной коррекции проводимого лечения.
Алгоритмы обследования
В настоящее время методика обследования пациента врачом аллергологом- иммунологом регламентируется Приказом МЗ РФ № 269 от 16.07.2001 г. "О введении в действие отраслевого стандарта "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" ( OCTN 91500.09.0003-2001), Приказом МЗМП РФ от8 апреля 1996 г. № 134 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи", приложением 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 16 февраля 1995 г. № 33: "Положение о враче аллергологе-иммунологе". В этих руководящих документах подробно описаны объем работы врача аллерголога-иммунолога и перечень лабораторных тестов, которые он должен назначить при конкретной патологии.
Основные требования к выполнению лабораторных исследований, в том числе, необходимых для врача аллерголога-иммунолога отражены в Приказе МЗ РФ №380 от 25 декабря 1997 года "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ" и в Приложении № 6 "Иммунологические исследования" к Приказу МЗ РФ №64 от 21 февраля 2000 г. "Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований".
Классическая аллергия - это lgE -опосредованная реакция организма, характеризующаяся немедленным, как правило, в течение 2 часов, лроявлением клинических симптомов.
Поэтому обычно первичное обращение пациента с подозрением на аллергию происходит в 1-3 сутки развития аллергической реакции и зачастую больной обращается не к специалисту-аллергологу, а к врачу общей практики. Обследование пациента с аллергией всегда проводится в несколько этапов, первый из которых - сбор аллергологического анамнеза:
-оценивается отягощенность наследственности;
-сроки возникновения аллергических реакций;
-клинические проявления аллергии;
-в какой период года возникают аллергические проявления;
-с чем пациент связывает возникновение аллергических реакций.
Затем проводится специальное аллергологическое обследование. Для проведения
адекватного аллергологического обследования пациента необходимо проведение in vivo и in vitro тестов по определению общей концентрации IgE и аллерген- специфических IgE , а в ряде случаев - и некоторых дополнительных параметров. Следует отметить, что в настоящее время все большее число аллергологов пересматривает классические алгоритмы аллергодиагностики, и чаще используют методы in vitro , не прибегая к методам in vivo.
Причины подобного подхода мы рассмотрим несколько позже. Наиболее часто к развитию клинических проявлений аллергии приводит контакт с эпидермальными (перхоть и эпителий животных), бытовыми (компоненты пыли жилища, микроклещей и др.), грибковыми (сапрофиты и условнопатогенные плесени) и пыльцевыми аллергенами (сорные травы т деревья, кустарники). Последнее место в этом ряду отводится пищевым аллергенам. При наличии у пациента жалоб, характерных для аллергологического заболевания, врач общей практики обычно назначает определение общего уровня IgE и группы аллерген-специфических IgE на панелях (например, панель бытовых аллегренов, панель пыльцы раннецветущих трав и деревьев). В случае получения положительного результата пациент направляется на консультацию к аллергологу. Аллерголог, при необходимости, проводит кожные пробы, назначает определение IgE к индивидуальным аллергенам in vitro .
Дополнительные исследования, рекомендуемые при дифференциальной диагностике аллергий и псевдоаллергий:
-обследование на скрытые паразитарные инфекции (гельминты, лямблии,
токсоллазмоз);
- обследование на скрытые системные вирусные инфекции;
- исследование на микогенные инфекции.
Таким образом, устанавливается природа заболевания - аллергическая или
неаллергическая; дифференцируются истинно аллергические и псевдоаллергические
заболевания; выявляется причинный аллерген или группа аллергенов. Следует отметить, что при помощи лабораторной диагностики устанавливается только факт сенсибилизации организма. В динамике обследования степень сенсибилизации к конкретным аллергенам может изменяться. Поэтому раннее определение факта аллергии способно значительно повысить адекватность диагностики ее истинных причин.
Эффективное лечение, направленное как на устранение аллергена из зоны потенциального взаимодействия с пациентом, так и на облегчение остроты клинических проявлений, также способно оказать влияние на получаемые результаты лабораторных исследований. Для мониторинга эффективности лечения используют дополнительные параметры, направленные не столько на диагностику взаимодействия "иммунная система организма - аллерген", сколько на оценку состояния иммунной системы и самого организма в целом.
Кроме того, немаловажным фактом является и стоимость анализа, в равной мере зависящая и от постановки изначальной клинической задачи, и от используемых в диагностических целях методов, и от адекватности назначения того или иного теста, определяющего количество как оправданных, так и напрасных шагов до получения окончательного результата.
Поэтому мы сочли нужным уделить отдельное внимание методам лабораторной диагностики маркеров аллергических реакций, их классификации и оценке востребованности тех или иных групп методов в зависимости от клинико- диагностической ситуации.
| 